Antitrombóticos na doença coronariana

Sumário

1. 01 · Antiplaquetários: da aspirina ao ticagrelorOrdem histórica · para que servia cada fármaco · o estudo que o levou à prática · mecanismos
2. 02 · Farmacologia comparadaFarmacocinética e farmacodinâmica · doses · efeitos adversos · interações · cangrelor e inibidores GP IIb/IIIa
3. 03 · Síndrome coronariana agudaFase aguda · alta hospitalar: padrão, encurtar ou estender · escores · melhor antiagregante em monoterapia e em DAPT
4. 04 · Síndrome coronariana crônicaPrevenção a longo prazo · após ICP ou CRM · rivaroxabana em dose vascular · melhor antiagregante
5. 05 · Indicação de anticoagulação oralIndicações · estudos históricos · terapia tripla → dupla → ACO isolada · qual anticoagulante
6. 06 · Resumo práticoTabela por cenário · árvore de decisão · quando preferir cada inibidor do P2Y12
7. 07 · Troca entre inibidores do P2Y12Escalonamento, desescalonamento e troca · ponte e transição com cangrelor

Antiplaquetários: da aspirina ao ticagrelor

Cada antiplaquetário surgiu para resolver um problema do anterior: eventos recorrentes no infarto, trombose de stent, resposta variável ao clopidogrel e, por último, o sangramento. Conhecer essa sequência ajuda a entender as recomendações atuais.

• 1897 · Aspirina: síntese do ácido acetilsalicílico (inibição irreversível da COX-1)
• 1988 · ISIS-2: AAS no infarto agudo, base da terapia
• 1996 · ISAR: ticlopidina + AAS após stent
• 2001 · CURE: clopidogrel na síndrome coronariana aguda sem supra
• 2007 · TRITON: prasugrel na SCA com intervenção
• 2009 · PLATO: ticagrelor, com redução da mortalidade total
• 2013 · CHAMPION: cangrelor intravenoso
• 2019 · ISAR-REACT 5: prasugrel × ticagrelor
• 2018 em diante · TWILIGHT, TICO, T-PASS: ticagrelor isolado após DAPT curta

Base: Diretrizes e documentos de 2023 a 2026: ESC SCA 2023, ACC/AHA SCA 2025, ESC SCC 2024, SBC SCC 2025, ACC 2026 e consensos ARC e de troca de inibidores do P2Y12.