Supra de ST que não é infarto agudo
Nem todo supradesnivelamento do segmento ST é infarto agudo. Alguns diagnósticos elevam o ST e aparecem com frequência nas provas de título de especialista e de R+ de cardiologia, justamente porque confundem.
Abaixo, os cinco pontos que ajudam a separar o infarto com supra dos principais mimetizadores.
1. Aneurisma ventricular
Supra persistente sobre um infarto antigo, com ondas Q ou QS na mesma região. Não há clínica aguda nem evolução dinâmica do traçado.
Pista: paciente assintomático com infarto prévio.
2. Pericardite aguda
Supra difuso e côncavo, com infradesnivelamento de PR e alterações opostas em aVR. Não respeita território coronariano.
Pista: dor pleurítica que melhora sentado e inclinado para a frente.
3. Repolarização precoce
Supra côncavo com entalhe no ponto J, mais em derivações precordiais laterais, sem alterações recíprocas. O traçado é estável ao longo do tempo.
Pista: adulto jovem, sem sintomas.
4. Outras causas para lembrar
Bloqueio de ramo esquerdo, hipertrofia ventricular esquerda, hipercalemia e padrão de Brugada em V1 e V2 também elevam o segmento ST.
5. Como decidir
Compare com um ECG anterior, confira a clínica e repita o traçado. Se há dor típica e dúvida, trate como infarto até prova em contrário.
